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大连金州肛肠手术后“疼”吗?

肛肠手术后“疼”吗?

手术都会“疼”,多数患者都反应肛肠术后的疼痛令人更加记忆深刻。甚至疼痛使肛肠疾病患者谈“痔”色变,当症状发作时,因恐惧疼痛而不敢去医院就诊,造成疾病的延治误治。等拖到不能再拖时,再去诊治,往往造成病情复杂加重,反而增加了治疗难度,加重患者的痛苦。

肛肠术后疼痛的原因

1.肛门感觉敏锐

肛门是消化道的出口,承担着排便任务,人类在长期进化过程中,使支配肛门的神经异常丰富,肛门局部较身体其它部位对各种刺激异常敏感,所以哪怕是麻醉针、切割和结扎时的牵拉等手术操作时都会感觉到非常的疼痛。

2.肛门括约肌痉挛

肛门括约肌分内括约肌和外括约肌,内括约肌主要承担闭合肛门的作用,是直肠壁肌肉的延续和终端,属于平滑肌。平滑肌的特点是非常容易痉挛且不受主观意识控制,当处于暴露状态受到肠腔分泌物、粪便、手术牵拉等化学和物理的刺激都会不自主发生痉挛,痉挛后会加重肛门局部缺血和水肿的发生,使疼痛加重。

3.排便

肛门在排便过程中会反复扩张、收缩,牵拉手术创口,加重疼痛。同时若粪便异常,干燥或腹泻也会刺激创口。所以很多肛肠患者把术后排便叫过关,有人甚至通过禁食来控制排便希望逃过这一关。但这是错误的,一方面禁食导致营养缺乏会影响创口愈合,另一方面肛门也需要在“活动”状态下修复才不影响以后的功能。

肛肠术后疼痛的分类

1.创口痛

是由于手术切开组织后神经末梢暴露造成的。主要发生在术后数小时内、排便过程中和过程后,平常状态下不明显,一般可忍。特点是疼痛程度与手术创口多少和创面大小成正比,也会随着时间的延长会逐渐减轻或消失。

2.括约肌痉挛痛

主要是因为组织损伤过多,创面过大,内括约肌暴露,或内括约肌遭到结扎,或组织水肿、血栓的刺激,都会导致肛门内括约肌痉挛,产生剧烈疼痛。发生在术后数天内,疼痛剧烈,难以忍受,呈持续性或有规律的阵阵发作,有的患者形容为阵阵抽搐样痛,严重时会合并排便排尿困难。

3.并发症痛

主要是因为不合理手术造成了术后肛门水肿、血栓、感染等并发症的出现。发生在术后数天内,突然发生,疼痛程度较重,随着时间的延长会递减。

4.瘢痕痛

是手术创口愈合后的瘢痕挛缩造成的,瘢痕越重越易出现。一般出现在术后一月后,表现为一过性针刺样痛,程度不重。

面对疼痛,有办法吗?

有!

1.改变麻醉方法


由于肛门神经是从肛门两侧发出,在肛门前后交叉,因此,肛门前后侧的感觉相对迟钝,可以先从后侧进针,再通过细针、慢推和推药进针的方法就可显著减轻肛门麻醉时的疼痛。

此外,单纯的内痔注射、结扎和肛乳头瘤手术采用从齿线处进针的肛管麻醉,因为齿线处的痛觉敏感度较肛缘外要显著迟钝。复杂肛瘘、高位肛瘘、肛周脓肿及环状混合痔采用骶管麻醉或腰麻,但要注意观察术后尿潴留。


2.改变手术方法


从原则上讲创伤越小的手术痛苦越小,应避免那些对肛门皮肤、肛管肌肉造成严重损伤的手术,如痔环切术、激光及冷冻等;应避免那些对局部产生持续刺激作用的手术,如肛瘘和脓肿挂线术、外痔结扎术、外涂腐蚀药等。PPH手术从理论上讲痛苦小,但实际临床上也会出现严重的术后疼痛。


3.局部长效麻醉


这方面内容目前临床比较热衷,因为可以立竿见影。使用最多的药是亚甲蓝。亚甲蓝本不是止痛麻醉剂,为一氧化还原剂,原主要用于治疗氰化物中毒、亚硝酸盐(包括烂白菜及腌渍不好的蔬菜、酸菜等)及苯胺类引起的中毒。还可治疗治尿路结石、闭塞性脉管炎、神经性皮炎等。由于其注入皮下可刺激末梢神,致神经髓质受损,起到神经阻滞作用而止痛,这种对神经髓质的损伤是可复性的,约30天后,新的髓质生长,感觉可恢复正常。因此被肛肠医师大量用于手术的创面止痛。但该药在注射后5小时内有强烈刺激作用,须与其它麻醉药配合使用。使用时浓度也不可过高,防止注射局部皮肤溃疡。


此外,一种长效利多卡因(克泽普)局部注射后也可有7天左右的止痛作用,但不可注射过浅,防止局部水肿和硬结形成。


4.中枢镇痛


即使用直接作用于中枢神经系统的镇痛药,此类药作用强大,但持续时间短,有一定副作用,反复应用易致成瘾,因此一般只针对术后数小时内的疼痛暂时使用。


5.排便


对有便秘史的患者术后应给于通便药,对术后排便困难应及时使用开塞露协助排便。


6.心理干预


紧张后不仅降低机体对麻醉药品的敏感度,还可造成交感神经兴奋,导致周围血管收缩、心跳加快、血压升高,呼吸困难、尿潴留、胃肠蠕动减弱便秘。对过度紧张的患者给与鲁米那,术中尽量做深呼吸,术后全身放松,尤其是肛门放松,将有利于大小便的顺利排出,在一定程度也可防止并发症的发生。

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