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__________(先生/女士)
造口一词来源于希腊语,意思是口或开口。最早的造口术在十八世纪早期因为战争而施行的。在进行造口时,对肠管进行分离。肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口,或者形成一个袢。肠管的分离可于一处或于不同的几处进行,因为不同部位的肠管执行不同的功能,例如回肠部位的造口就不同于结肠部位的造口。造口的目的主要是肠道内容物的输出、减轻肠梗阻、保护远端肠道口的吻合或损伤、促进肠疾病的痊愈、肠道减压等。
将来每年新增造口患者人数会减少,这是因为术前疾患的诊断会提高,并且会有更多更有效的治疗方法,从而减少了造口手术的需要。新的外科器械的发展以及手术方法的改进,锁环装置、内置式存储袋及人工括约肌等会被更广泛的使用。
根据肠管的功能,造口大致分为四种主要类型:
输入式造口
用于胃及空肠造口,用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄入营养物的患者。这种造口通常为临时性,这里不做详细论述。另外一个例子是胃切除术后的胃造口,用于胃减压。
排放式造口
排放式造口按造口的部位又可分为:
结肠造口术
永久性结肠造口术最常见的指征为结直肠癌,这类造口约占结肠造口术患者总数的60%,这类病人多数年龄较大,手术高峰年龄为56岁。
回肠造口术
溃疡性结肠炎(占主要)、Crohn's病、家族性结肠息肉病为常见需行回肠造口术的指征。Crohn's病和室性疾病常需行暂时性回肠造口术。
尿路造口术
肾脏、输尿管、膀胱的损伤及先天性疾病,过去常行尿路造口术治疗,但是新近的外科技术,包括药物的使用及患者自行间歇性的导管插入现在常常取代了手术治疗。
暂时性造口
用于暂时通过造口将肠内容物排出体外,通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以休息和愈合,例如可保护肠吻合术后的远端肠管免受机械性损伤,而达到促进其延续性恢复的目的。例如袢式回肠造口和袢式结肠造口就是暂时性造口。
永久性造口
用于直肠以及全段或部分结肠切除术,这时肠道的延续性不能恢复,造口用于替代肠道做内容物的输出,两种永久性造口术是端式回肠造口术和端式结肠造口术。
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